Симптомы и лечение послеоперационной грыжи, полный обзор болезни

Содержание статьи:

Вентральная, или послеоперационная грыжа – это патологическое выпячивание внутренних органов брюшной полости (только брюшной) в подкожно-жировую клетчатку через дефект, образовавшийся в области послеоперационного рубца. Патология может возникать спустя небольшой или длительный срок (1–2 года) после проведения операции. Вентральные грыжи составляют 22% всех существующих послеоперационных дефектов.

схематическое изображение послеоперационной грыжи

Это опасная патология, которая существенно влияет на качество жизни пациента и нередко вызывает более сильные страдания, чем заболевание, приведшее к операции. Особенно серьезен послеоперационный дефект в пожилом возрасте. Основные симптомы выпячивания: боли, тошнота, рвота.

Самый надежный способ лечения вентральной грыжи – операция с установкой специальных сетчатых протезов брюшной стенки, которые в несколько раз снижают частоту рецидивов заболевания. Операция довольно сложная, но это единственный способ решить проблему.

Причины патологии

Послеоперационная грыжа может возникнуть из-за большого количества разных причин:

  • технические врачебные ошибки, допущенные во время операции при наложении послеоперационного шва;
  • воспаление и нагноение раны;
  • некачественный шовный материал;
  • чрезмерные физические нагрузки на брюшную полость в период реабилитации;
  • атрофия мышечных структур передней брюшной стенки;
  • снижение иммунных сил и восстановительных способностей организма;
  • ожирение;
  • хронические запоры;
  • наличие тяжелых заболеваний внутренних органов (сахарный диабет, болезни дыхательной системы);
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • сильный кашель, рвота.

Чаще всего выпячивание внутренних органов через дефект в области послеоперационного рубца происходит при проведении экстренных хирургических операций без необходимой предоперационной подготовки. В такой ситуации у некоторых пациентов нарушается нормальная работа кишечника, либо происходит нарушение дыхательных функций, что приводит к повышению внутрибрюшного давления или развитию кашля, который негативно воздействует на образование рубца после операции.

крупная вентральная грыжа

Классификация послеоперационных грыж

Вентральные грыжи бывают разные.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Критерий оценкиВиды
Клинические признаки

Вправимые, невправимые, однокамерные, многокамерные, одинарные, множественные, ущемленные, перфоративные и другие.

Месторасположение

Боковые и серединные

Размеры (ширина грыжевых ворот)

Малая послеоперационная грыжа (до 4 см) – это дефект, который обнаруживается только при прощупывании. Выпячивание может располагаться на любом участке брюшной полости и не приводит к изменению формы живота.

Средняя послеоперационная грыжа (ширина грыжевых ворот 5–15 см) – это заметное опухолевидное выпячивание в какой либо области живота.

Обширная рубцовая грыжа (26–35 см) вызывает деформацию живота и занимает определенную область брюшной стенки.

Гигантская послеоперационная грыжа (более 40 см) распространяется одновременно на несколько областей брюшной полости, вызывает значительные деформации и мешает движению.

Наличие рецидивов

Первичные и рецидивирующие (возникающие повторно в одном и том же месте)

серединная и боковая послеоперационные грыжи

Симптомы

Главный симптом грыжи послеоперационной – боль в животе, усиливающаяся при резких движениях, кашле или натуживании. Нередко развивается тошнота, метеоризм, частые запоры. Возможна рвота.

В области рубца, который формируется в результате восстановления целостности тканей (травмированных во время операции), прощупывается характерное болезненное выпячивание. Лучше всего грыжа видна в положении стоя. Обычно она поддается вправлению; в противном случае речь идет о невправимых грыжах.

Два возможных осложнения болезни

  1. Ущемление (сдавливание содержимого в грыжевых воротах);

  2. Застой каловых масс в толстой кишке (копростаз).

Единственный метод лечения

Для лечения вентральной грыжи необходимо повторное хирургическое вмешательство. Это достаточно сложная операция, которая требует высокого профессионализма хирурга.

При лечении послеоперационных грыж все другие способы (медикаменты, народные средства, ЛФК) бессильны.

Существует три вида операции.

1. Натяжная пластика

Натяжную пластику проводят при незначительных дефектах и отсутствии сопутствующих патологий. При данной операции используют собственные ткани пациента, расположенные в районе грыжевых ворот. Ткани сшиваются между собой поверху выпячивания.

Данную методику применяют редко, т. к. при проведении операции может быть нарушен процесс дыхания, возможно появление повторных рубцовых дефектов.

2. Установка сетчатого имплантанта

Обширная послеоперационная грыжа устраняется при помощи специального сетчатого имплантата (своеобразной заплатки, пришивающейся к тканям, расположенным в непосредственной близости к месту выпячивания органов из брюшины). Сетчатый эндопротез, изготовленный из полипропилена, достаточно быстро прорастает собственными тканями организма, надежно защищая брюшную стенку от повторного выпячивания внутренних органов. При проведении сетчатой герниопластики предварительно удаляют грыжевое выпячивание, и только потом устанавливают имплантат.

3. Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика – наиболее совершенная методика. При данной операции в брюшной полости выполняют небольшие разрезы, через которые к грыжевым воротам подводят сетчатый эндопротез с специальным неклеевым покрытием.

лапароскопическая операция при множественных вентральных грыжах

Меры профилактики

Послеоперационная грыжа – это, в первую очередь, «заслуга» нерадивых хирургов. Поэтому главная мера профилактики – выбор хорошего хирурга (насколько это возможно).

Наиболее перспективный метод предупреждения развития рубцовых дефектов у пациентов со слабой передней брюшной стенкой – предупреждающее эндопротезирование (внедрение в область брюшной полости сетчатого трансплантата сразу же после проведения хирургического вмешательства).

В послеоперационном периоде профилактика грыж включает:

  1. Своевременное опорожнение кишечника (при первых же позывах к дефекации).

  2. Соблюдение послеоперационной диеты, которая зависит от характера и объема хирургического вмешательства (каких-то "общих" рекомендаций дать невозможно).

  3. Ношение специального бандажа.

  4. Неукоснительное выполнение всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде.

Автор: Светлана Левицкая

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)