Причины, симптомы и лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Содержание статьи:

• Три причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• 1. Недостаточная сила связочного аппарата
• 2. Повышенное внутрибрюшное давление
• 3. Дискинезия пищевода и желудка
• Симптомы
• Методы лечения
• Консервативная терапия
• Врачебные рекомендации для пациентов
• Диета при диафрагмальных грыжах
• Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД

Диафрагма – широкая пластина из мышц и соединительной ткани, которая отделяет грудную клетку от органов брюшной полости. Через ее физиологическое отверстие проходит пищевод, который таким образом попадает из грудной полости в брюшную.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) – органы, в норме расположенные в брюшной полости, через пищеводное диафрагмальное отверстие проникают в грудную клетку.

Существует 3 вида ГПОД:

Нажмите на фото для увеличения

Грыжи диафрагмы в половине случаев не приносят дискомфорта пациентам, в другой половине – беспокоят человека лишь неприятными симптомами. Но при этом без лечения они могут приводить к серьезным осложнениям: внутренним кровотечениям, злокачественному перерождению стенок пищевода и др.

К счастью, при помощи современных методов лечения с данными грыжами удается справиться в 99% случаев; возможно выздоровление и без операции.

Три основных причины патологии

Разберем каждую причину детально.

1. Недостаточная сила связочного аппарата

В норме нижний отдел пищевода не проникает в отверстие, а удерживается под диафрагмой посредством связок и мышц, а также благодаря наличию "подушки" из подкожно-жировой клетчатки. При ослаблении любого из механизмов фиксации пищевода появляется риск образования аксиальной грыжи.

• Ослабление связок происходит в силу естественного старения организма, причем происходит в организме повсеместно.
• У молодых людей слабость связок обычно наблюдается при наличии генетической предрасположенности, о которой можно косвенно судить по наличию плоскостопия, а также таких специфических болезней, как синдром Марфана или дивертикулез кишечника.
• Люди худощавого сложения чаще других страдают данными грыжами. Это может быть связано также с истончением "подушки" из жировой ткани.
• Также в группу риска попадают нетренированные люди, у которых образование грыж диафрагмы связано со снижением общего тонуса мышц и ослаблением связочного аппарата.

Нетренированные люди со слабыми связками – в группе риска по заболеванию

2. Повышенное внутрибрюшное давление

Увеличение давления в брюшной полости отмечается всякий раз при натуживании. Поэтому среди людей, которые страдают заболеваниями легких, сопровождающимися надсадным кашлем, аксиальная грыжа диафрагмы развивается в половине случаев. Запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, работа, связанная с поднятием тяжестей – многократно увеличивают риск развития диафрагмальных грыж.

3. Дискинезия пищевода и желудка

Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ), развивающееся при болезнях пищеварительной системы, становится серьезным фактором риска формирования аксиальной грыжи.

Нарушение перистальтики пищеварительного тракта приводит к забросу содержимого нижерасположенных отделов пищеварительного тракта в пищевод и к его ожогу. Постоянная травма вызывает рубцевание пищеводных стенок – пищевод становится короче и "утягивает" за собой желудок в грудную полость через диафрагмальное отверстие.

Но еще до рубцевания в ответ на химический ожог возникает пищеводный спазм. Длина мышечной трубки сокращается, в результате чего происходит подтягивание органов брюшной полости через отверстие диафрагмы в грудную полость.

Характерные симптомы

У 40–50% пациентов грыжи диафрагмы никак себя не проявляют и становятся находкой во время диагностического обследования по другим поводам. В других случаях признаки могут быть следующие:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лечение аксиальных грыж

Консервативная терапия

В большинстве случаев, если аксиальная грыжа невыраженная, не сопровождается осложнениями (например, ущемлением, изъязвлением пищеводных стенок и их рубцовой деформацией) – лечение проводится медицинскими препаратами.

Основная задача такого лечения – защитить пищеводные стенки от воздействия желудочного сока, предотвратить развитие воспаления и пищеводных язв. Для этой цели применяются:

Второй важной задачей лекарственного лечения является нормализации перистальтики пищеварительной системы. Для этого применяются препараты-прокинетики, например, домперидон.

Чтобы предотвратить заброс желчи в пищеводный просвет, назначают урсофальк.

Врачебные рекомендации для пациентов

Помимо медикаментов важно выполнять следующие рекомендации:

• спать с приподнятым головным концом;
• ложиться спать не раньше, чем через 2–3 часа после еды;
• отказаться от употребления табака и спиртного;
• заняться физкультурой;
• снизить вес при ожирении;
• не носить тугие ремни, корсеты, бандажи;
• не испытывать физических нагрузок в течение 2–3 часов после приема пищи;
• избегать тяжелых физических нагрузок и работы в положении "в наклоне".

Диета при диафрагмальных грыжах

С помощью специальной диеты можно естественным образом снизить образование соляной кислоты и тем самым уменьшить степень повреждения пищевода при попадании желудочного сока на его стенки. Еще правильное питание помогает предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операция является эффективной даже при тяжелом течении диафрагмальных грыж, когда наблюдается рубцевание пищеводных стенок, его язвы.

Три задачи оперативного вмешательства:

Чаще всего применяется оперативное лечение, называемое "фундопликацией по Ниссену".

Хирург делает скальпелем продольное отверстие в коже и мягких тканях живота по срединной линии выше пупка. Органы, составляющие грыжевое выпячивание, возвращаются назад в брюшную полость. Отверстие, образованное в диафрагме, уменьшается посредством ушивания.

На следующем этапе стенки желудка в его поддиафрагмальной части сшивают между собой таким образом, чтобы образовать вокруг брюшной части пищевода утолщение.

Наконец, на третьем этапе желудок крепят к передней брюшной стенке изнутри при помощи швов. Все "проделанные отверстия" в мягких тканях закрывают швами.

При хорошо выполненной операции рецидив случается не более, чем у 5% прооперированных.

Определение необходимости проведения лечения и выбор лечебной тактики – прерогатива лечащего врача. Чаще удается справиться с симптомами заболевания и остановить прогрессирование грыжи без операции: в этом случае лечение проводит врач-гастроэнтеролог, необходимы регулярные плановые осмотры каждые 6 месяцев. В случае, когда было принято решение об операции – она выполняется абдоминальным хирургом.