Причины, симптомы и лечение диафрагмальной грыжи
Содержание статьи:
- Суть заболевания: что происходит при грыже диафрагмы
- Виды и классификация данных грыж
- Причины болезни
- Симптомы
- Как ставят диагноз
- Методы лечения
- Терапия без операции
- Диета
- Медикаменты
- Хирургическое вмешательство
Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.
Нажмите на фото для увеличения
Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.
Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.
Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.
Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.
Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)
Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.
Нажмите на фото для увеличения
Отверстие для пищевода – "слабое место", где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.
В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие "растягивается". Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).
Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.
Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.
Нажмите на фото для увеличения.
Виды и классификация грыж
Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.
Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:
-
Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.
-
Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.
Также нетравматические грыжи бывают:
- врожденными;
- невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
- грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.
Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.
Причины болезни
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Характерные симптомы
Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.
Также симптомы зависят:
- развилась ли болезнь остро (быстро),
- или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
- или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.
Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:
- Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
- Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
- Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
- Затруднением проглатывания (появляется "комок" не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
- Вздутием живота.
- Постоянным кашлем.
- Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может "отдышаться" или ему не хватает воздуха).
- Ощущением жжения за грудиной.
- Учащенным сердцебиением после еды.
- Урчанием или "бульканьем" в грудной клетке.
Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.
Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:
-
сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),
-
снижение аппетита,
-
тошнота,
-
вздутие живота,
-
перестают отходить газы.
Как ставят диагноз
Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:
-
Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.
-
Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз "грыжа" не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.
-
pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.
-
При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.
Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.
Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку
Методы лечения грыжи
Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).
Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).
Терапия без операции
Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:
-
уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;
-
снизить кислотность желудочного сока;
-
вылечить гастрит, язву;
-
запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).
Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.
Диета
Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.
Шесть правил диеты:
-
Исключите простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость.
-
Уберите из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода.
-
Исключите продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык.
-
Обязательно включите в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты.
-
Полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: "Боржоми", "Славянская", "Поляна Квасова", "Джермук".
-
Кушайте небольшими порциями, часто. Ни в коем случае не ложитесь спать после еды.
Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.
Медикаменты
Диафрагмальная грыжа лечится такими препаратами:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Хирургическое вмешательство
Такое лечение, хоть и является единственным "исцеляющим грыжу", все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.
Хирурги выполняют 3 вида операций:
-
Ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена.
-
Фиксация желудка к передней стенке живота после "установки его на место".
-
Подшивание дна желудка к стенке пищевода.
Смотрите также:
Симптомы и лечение грыжи пищевода, полный обзор болезни
Грыжа в желудке: симптомы и лечение (у хирурга и без операции)
Диета при грыже пищевода: простая инструкция по изменению питания
(среднее: 4,61, голосов 28)
Загрузка...
В 2021 году выявили гпод 4,5 см. Скажите из за неё может скакать ад , и быть чуство неполного вдоха? Постояно закладывает нос,иношда першение а горле ртом хватаю воздух. Лежал в пульмонологии там сказалик тебя всё нормально тпм меня всего обслелдовплии. Туда попал с одышкой
Евгений, да, такие симптомы могут быть. Нужна операция.
можно ли носить бондаж при грыже
Здравствуйте, Людмила. Приспособление в виде эластичного пояса или белья с ремнями для фиксации и вставками (то есть бандаж), поддерживает мышцы живота, оказывая равномерное давление на проблемную зону. Устройство не избавит вас от грыжи, но оно может замедлить или остановить развитие заболевания, поможет восстановиться в послеоперационный период. Мягко вправляя органы, бандаж играет роль естественной мышечной поддержки и поэтому соединительные ткани не растягиваются, а грыжевые ворота не увеличиваются в размерах. Только важно бандаж подобрать правильно. В этом вам должен помочь ваш лечащий врач.
Здравствуйте.
По гастроскопии есть грыжа пищевода. За последние два года мучает кашель. Одышка, боли в сердце. Появилось гипертрофированное правое предсердие и легочная гипертензия(нарастает).
Может ли быть прямая взаимосвязь грыжи и проблем с сердцем и легкими?
Если, да. То какие дополнительные обследования нужны для установки верного диагноза с возможностью лечения легочной гипертензии, как вторичной на фоне проблем жкт?
Здравствуйте, Лариса. Да, такая взаимосвязь возможна.
Кашель при грыже пищевода усиливается, если ужин был принят непосредственно перед отходом ко сну. Причина – затекание съеденной пищи в пищевод, а оттуда в гортань, трахею и бронхи, так же причиной может быть воздействие блуждающего нерва. При рефлюксе (забрасывании) желудочного содержимого в пищевод может возникать стенокардия. Человек страдает от боли и жжения за грудиной, исправно лечится у кардиолога, тогда как истинная причина его недомогания кроется в несостоятельности клапана между пищеводом и желудком. Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Ночные регургитации, к примеру, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита, аспирационной пневмонии и др.
То есть все индивидуально.
Среди дополнительных методов исследования используются: рентгенография органов грудной клетки (для подтверждения или исключения пульмонологической патологии; достоверно указывает на заболевания легких) и Эхокардиография (необходимо для исключения перикардита и эндокардита, может указать и на другие заболевания сердца).
Скажите, а можно ли провести диагностику без "глотания кишки"? Например, КТ или МРТ? У меня очень сильный рвотный рефлекс - уже пробовала эту диагностику и не получилось.
Елена, поставить точный диагноз диафрагмальной грыжи зачастую сложно. Это обусловлено многообразием и неспецифичностью клинических проявлений, которые могут наблюдаться при других заболеваниях и патологических состояниях. Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия выпячивания, оценку содержимого грыжевого образования, поэтому и применяется гастроскопия, благодаря которой осматриваются пищевод, бронхи, двенадцатиперстная кишка, легкие и желудок.
Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы рекомендованы МСКТ брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография.
Тяжесть в солнечном сплетении после того как поешь и трудно дышать и кашель откуда то из желудка только болей нет как здесь пишут я не знаю что это такое очень волнуюсь
Ирина, подобные симптомы могут быть не только при наличии грыжи, но и при множестве других причин. В любом случае вам нужно обратиться к терапевту для осмотра и назначения обследования.
а может из за этой грыжи низкий гемоглобин очень часто понижается
Валентина, нет. Анемия может развиваться при грыже пищевода, когда происходит разрыв пищеводного отверстия диафрагмы. Но в этом случае наблюдается также солярит, стенокардия, кровотечение в области брюшной полости и др.
А от чего появляется грыжа диафрагмы с правой стороны ? Боли особенно сильные , что невозможно лежать на правом боку и при подъёме с кровати.
Зинаида, по мнению ряда авторов, образованию грыж (с любой стороны) способствует возрастное снижение тонуса диафрагмальных мускульных волокон, мышечная дистрофия после осложненных родов, тяжелых интоксикаций, сепсиса, других неотложных состояний. При нарушениях иннервации происходит локальная релаксация мышцы с образованием так называемых диафрагмальных невропатических грыж. Провоцируют образование патологических диафрагмальных отверстий травматические воздействия, высокое абдоминальное давление, локальное мускульное расслабление, др.
При длительно существующих грыжах, осложненных хроническими заболеваниями органов ЖКТ, рекомендовано комбинированное лечение с коррекцией диеты, назначением противоязвенной, противовоспалительной, заместительной энзимной, антибактериальной, прокинетической, спазмолитической, обезболивающей, другой этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии. При неэффективности лечения проводится лечение хирургическое.
Пищевод свободно проходим,слизистая не изменена.Кардия смывается не полностью.Дистальнее видна неболшая гпод....
Заключение:Недостаточность кардии.гпод.Поверхностный гастрит.
Возраст 50 лет.М.пол.
Терпимые периодические боли в левом подреберье. Часто мутит и тошнота только после завтрака через полчаса. Чувство движения боли от солнечного сплетения вниз вдоль реберной дуги(лево).
После отхода газов или дефикации боль уходит.
ЭКСТРАСИСТАЛИЯ. ПРИ налаживании пищеварения экстрасистолия уходит.
Какие обследования порекомендуете?
Можно ли делать упражнения для укрепления диафрагмы?
Если можно то какие?
Здравствуйте, Дмитрий. Какие необходимы обследования, решает врач после очного осмотра, на основании жалоб и анамнеза пациента.
При заболеваниях назначаются лечебные упражнения (ЛФК). Их индивидуально для каждого пациента подбирает или физреабилитолог, или инструктор ЛФК. Обратитесь к своему врачу, чтобы вам дали направление к такому специалисту, который должен быть в вашей поликлинике.
Почему такой большой процент возврата заболевания (4 из 10)? получается, операция тоже не очень эффективна?
Жанна, многое зависит от своевременности лечения и причины, по которой появляется грыжа. Чаще всего грыжи нетравматического происхождения возникают на почве слабых зон диафрагмы, или же атипичной локализации и естественных отверстий, находящихся в диафрагме. Причины возникновения патологии нужно выяснить в первую очередь, так как без этого терапия будет малоэффективной. Диафрагмальная грыжа чаще всего рецидивирует, если изначально она достигала крупных размеров. Хотя в большинстве случаев процент рецидива незначителен, но при условии соблюдения режима в восстановительном периоде.
Для того, чтобы предотвратить развитие грыжи, в том числе повторное, нужно укреплять мышечный корсет грудины и брюшных стенок при помощи упражнений лечебной физкультуры, исключить тяжелые физические нагрузки и вредные привычки, следить за своим весом. К сожалению, эти правила выполняют немногие.
точный диагноз можно поставить сделав КТ, операцию чаще всего делают лапароскопией
А как это прописано в заключение фгдс?
Роман, после любого обследования вам обязаны выдать заключение. В этом заключении обязательно указываются результаты обследования, которые делятся на те, которые соответствуют норме, и на те, которые отклоняются от неё. В результате заключения гастроскопии, которая соответствует нормальным показателям, обычно пишут, что при обследовании такого-то пациента отклонений не выявлено. Или могут написать так: патологии не выявлено.
При обнаружении патологии в результатах гастроскопии обычно пишут, какая именно патология была выявлена, например, хиатальная грыжа (это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), или сужение (стриктура) или патологическое расширение (дилятация) исследуемых органов, и т. д.
ОЧЕНЬ СТРАШНО. А ПРИДЕТСЯ
Хоть бы кто нибудь подсказал, куда можно обратиться по поводу грыжи диафрагмы, чтоб поставить точный диагноз.
Василий, вначале обращаются к терапевту для исследования и постановки точного диагноза. Также необходима консультация гастроэнтеролога и хирурга. Выбор метода лечения зависит от размера грыжи и вызванных ею осложнений. Операция проводится примерно в 10% случаев.