Все про грыжи » Грыжа живота » Герниопластика

Полный обзор герниопластики, методы и виды операции

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи: 03.07.2015

Дата обновления статьи: 23.10.2018

Содержание статьи:

Герниопластика – что это такое?
Три метода проведения операции
Четыре вида сетчатых имплантатов
Виды операции
Цены на герниопластику
Резюме

Хирургическая операция при грыжах живота, состоит из двух этапов: 1) герниотомии (грыжесечения) и 2) герниопластики (ушивания) грыжевых ворот. Первый этап включает рассечение грыжевого мешка и вправление органа в брюшную полость или резекцию (отсечение) мертвых тканей.

Герниопластика – следующий и самый важный этап операции. Методика ее проведения сегодня насчитывает более 300 вариантов.

наложение сетки-имплантата

Ушивание грыжевых ворот включает:

натяжение собственных тканей;
укрепление дополнительными лоскутами других тканей;
закрытие патологического отверстия сеткой из специальных материалов методом вшивания с последующим вживлением.

До внедрения в клиническую практику биологически совместимых сетчатых имплантатов хирургия грыж живота имела более 60% осложнений и рецидивов. Многослойная герниопластика давала хорошие показатели только при небольших размерах патологического отверстия в тканях и удовлетворительной прочности тканей апоневроза (плотного слоя передней брюшной стенки, состоящего из коллагеновых волокон).

Внедрение сетчатых имплантатов дало неоспоримые преимущества в хирургии грыж живота. Перекрытие патологического отверстия специальными полимерами, принимающими на себя всю нагрузку, позволило:

снизить риск повторного расхождения тканей во много раз;
значительно уменьшить повреждение тканей во время операции;
сократить послеоперационный период и сделать его менее болезненным;
значительно сократить срок до полного выздоровления;
выполнять операцию под местной анестезией.

Развитие лапароскопии внесло свою лепту в усовершенствование методик выполнения герниопластики. Теперь появилась возможность проводить любой вид хирургического лечения неосложненной грыжи живота под местным наркозом и в условиях дневного стационара.

Три метода герниопластики

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Название метода	Характеристика
Натяжная герниопластика	Закрытие патологического отверстия выполняют натяжением расположенных рядом тканей с наложением дополнительных слоев мышечной ткани
Ненатяжная	Отверстие в тканях брюшины не стягивают, а перекрывают имплантатом из синтетического материала
Смешанная методика Голубым цветом отмечены имплантаты: один расположен позади мышечно-апоневротического слоя, второй – спереди	Сочетает натяжение своих тканей с наложением имплантата

Название метода

Характеристика

Натяжная герниопластика

сшивание собственных тканей пациента

Закрытие патологического отверстия выполняют натяжением расположенных рядом тканей с наложением дополнительных слоев мышечной ткани

Ненатяжная

сшивание грыжевого отверстия с использованием сетки

Отверстие в тканях брюшины не стягивают, а перекрывают имплантатом из синтетического материала

Смешанная методика

Голубым цветом отмечены имплантаты: один расположен позади мышечно-апоневротического слоя, второй – спереди

Сочетает натяжение своих тканей с наложением имплантата

На сегодняшний день натяжная пластика все реже применяется во врачебной практике. Место соединительного шва остается недостаточно прочным, несмотря на усовершенствование методики путем наложения нескольких дополнительных слоев мышечной ткани. Помимо этого натяжная пластика имеет ряд серьезных недостатков:

сильный болевой синдром в послеоперационный период,
длительное восстановление,
потеря трудоспособности более чем на три месяца,
более 30% всех операций имеют рецидивы повторного образования грыжи.

Все эти минусы вмешательства связаны со значительным повреждением тканей во время операции. Любое неосторожное движение больного в первые дни после вмешательства может спровоцировать прорезывание швов и расхождение краев отверстия. Пациенты негативно отзываются о необходимости несколько месяцев оберегать себя от малейшего напряжения.

Большинство хирургов отдают предпочтение ненатяжным методам герниопластики. Установка сетчатого имплантата исключает натяжение ослабленных тканей, так как имплантат принимает все давление на себя. Особое устройство ячеек стимулирует прорастание в них фиброзных клеток, что с течением времени укрепляет брюшную стенку.

Четыре вида сетчатых имплантатов

Разнообразие сетчатых имплантатов позволяет хирургу подобрать пациенту подходящий материал по биологической совместимости и цене.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Наименование, состав материалов	Свойства
1. Не рассасывающиеся: полиэстер, политетрафторэтилен, полипропилен	Сохраняют свою прочность вне зависимости от времени. Не подвержены гидролизу (реакции разложения на составляющие элементы при взаимодействии с водной средой). Не склонны к биодеградации (разложение тканей в результате жизнедеятельности микроорганизмов). Стимулируют рост соединительной ткани. Гипоаллергенны и устойчивы к инфекциям.
2. Частично рассасывающийся: полипропилен с покрытием, обладающим свойством связывать разномолекулярные ткани (адгезивное покрытие), и добавлением антимикробных составляющих	Гипоаллергенны и микробоустойчивы. Обладают противовоспалительными качествами. Биологически совместимы. После формирования в ячейках сетки соединительных волокон адгезивное покрытие рассасывается, а полипропиленовая основа препятствует выдавливанию внутренних органов из брюшной полости.
3. Рассасывающиеся: Полиглактин 910 и полигликолевая кислота	Нити полигликолевой кислоты обладают повышенной прочностью, которая не теряет своих качеств более 30 дней. По истечении трех-четырех месяцев сетка полностью растворяется. Этого времени достаточно для роста клеток соединительной ткани.
4. PHS-система: композитный материал с неадгезивным покрытием	Набор из трех компонентов: дальний эндопротез, закрывающий отверстие со стороны брюшины; центральный, объемный эндопротез, заполняющий грыжевые ворота; верхний лепесток, фиксирующий наружное отверстие. Такой имплантат не требует подшивания большим количеством швов, что значительно снижает боль после операции.

Современные материалы для изготовления синтетических имплантатов обладают повышенной прочностью, поэтому надежны в применении. Помимо этого, они:

не подвержены ни химическим, ни биологическим реакциям;
нетоксичны;
гипоаллергенны;
предохраняют от воспаления;
устойчивы к инфекциям;
препятствуют образованию и развитию раковых клеток в организме;
обладают гибкостью и эластичностью.

некоторые свойства разных типов имплантатов

Нажмите на фото для увеличения

Виды операции

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Название операции	Методика проведения	Показания
Герниопластика по Бассини	Под местной или спинальной анестезией методом натяжной пластики. После вправления органа грыжевые ворота закрываются послойно поперечной и косой мышцами живота.	Недавно образовавшиеся грыжи небольшого размера при удовлетворительном состоянии мышечной ткани.
По Лихтенштейну	Под местной анестезией. Трансплантат подшивают снизу к апоневрозу, при этом не травмируют рядом расположенные мышцы и фасции (оболочки, покрывающие внутренние органы).	Грыжи средних и больших размеров различной локализации.
По Краснобаеву	Под любым видом наркоза. Методика операции не затрагивает плотный слой передней брюшной стенки из коллагеновых волокон (апоневроз). Подкожные слои отодвигаются механически и после отсечения грыжи укрепляют стенку канала.	Применяют в педиатрии детям от 6 месяцев и старше.
Лапароскопия	Может проводиться по любой методике (по Бассини, Лихтенштейну или Краснобаеву), но только под общим наркозом, так как необходимо нагнетание внутреннего давления полости.	Грыжи небольших размеров неосложненные сопутствующими хроническими заболеваниями.

Наибольшее количество положительных отзывов приходится на долю операций, выполняемых по методу Лихтенштейна с вживлением частично растворимых имплантатов. По статистике герниопластика по Лихтенштейну практически не имеет рецидивов (99% успеха).

Цены на герниопластику

Стоимость операции складывается из четырех показателей:

объем и вид операции;
вид анестезии;
вид, размеры и стоимость сетчатого имплантата;
послеоперационное лечение.

В стоимость операции включены цены на пребывание в стационаре, обслуживание среднего медперсонала и постоянное наблюдение врача.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Вид операции	Диапазон цен на операцию (тыс. рублей)
Натяжная герниопластика своими тканями	От 7 до 30
Ненатяжной метод с укреплением сетчатым протезом	От 13 до 80
Операция с вживлением PHS системы	От 40
Лапароскопия	От 15 до 85

Резюме

Хирургическое лечение грыжи живота сегодня проводят на высоком уровне, и развитие осложнений сведено к минимуму. Поэтому панический страх многих людей перед операцией беспочвен. Обращение к хирургам в самом начале образования грыжи живота и современная герниопластика быстро избавят вас от проблемы.